636内蒙古医学杂志2007年第39卷第5期虑与下列情况有关。3．1握拳穿刺的弊端患者握拳松紧度不受操作者控制，由于心理因素，往往易用力握拳，手背皮肤处于紧张状态，静脉血管受压变瘪，血管充盈受限，进针后易穿透血管，造成穿刺失败和血液渗出引起皮下瘀血。由于解剖关系，握拳时手背低于掌指关节，穿刺时妨碍进针，需将针头上挑，且护士左手握持患者的手困难，血管不易固定，易引起穿刺时疼痛，也影响一次成功率。而自然放松直入血管法则无上述弊端。自然放松直入血管法穿刺时针头直接刺入皮肤、血管，缩短了针头进入静脉腔的距离，对皮下组织和神经末稍的刺激较轻，可降低患者的疼痛反应2。拔针按压时，皮肤和血管两处针眼在同一位置，降低了出现静脉瘀血的机率，提高了血管的重复利用率，该方法优于握拳二步进针法。针头直接刺入皮肤、血管，见回血后不再继续送针，进针长度短于握拳二步进针法，对血管壁的机械性刺激小，损伤程度轻，可有效预防静脉炎的发生。另外，直入血管法进针速度比二步进针法要快，在较短时间内即能完成穿刺过程。加强了护患间的沟通：自然放松法操作时护士握持患者手指，使患者感到亲切安全，减轻了患者的恐惧心理，缩短了护患之间的距离。静脉穿刺无痛率及成功率的提高，也提升了患者对护士的信任度。[参考文献][1]张小群。范丽凤。贾爱芹．浅静脉显露方法和穿刺速度对成功穿刺的影响[]，中国实用护理杂志，2004，(1)：．[2]蒋雪梅，隋广兰，吕宜风．老年人浅静脉输注性损害的调查研究(]．实用护理杂志，2002，18(2)：3．[收稿日期]2006?11?15作者简介赵巧云(1965一)，女，内蒙古土默特左旗人。主管护师。电脑气压式止血带在骨科手术中的应用夏瑞莲，蒋文英，李彩霞(内蒙古医学院第二附属医院手术室，内蒙古呼和浩特010030)[关键词]电脑气压本网络游戏此点推荐止血带；骨科肢体手术；应用体会[中图分类号472．3[文献标识码[论文编号1004一0951(2007)05一0636一02止血带是用于暂时阻断主要血流流向肢体的一种器材，在骨科的肢体手术中广泛使用。它的作用有两个：一个是造成暂时的“无血区”完美国际，使术野解剖结构清晰，易于操作，缩短手术时间；另一个作用是减少手术创的出血，降低失血量。但止血带是一种危险的工具，手动止血带和传统的电动止血带由于性能简单，压力表指针易损坏，导致压力不准确，人工计时误差较大，增加了使用的危险性，我院曾发生上肢手术使用手动止血带造成桡神经损伤1例。作为骨科专科医院，我院予2004年4月购进了五台电脑气压式止血带，两年的时间里我们应用于3400多例病人的四肢骨科手术中，效果非常满意，无1例出现止血带并发症。电脑气压止血带与过去的止血带相比较，具有科学化、精确化、直观化、操作简单化等诸多优点，能自动调节压力，使压力恒定于设定的工作值，如有漏气，电脑马上自动反馈，自动补偿到所设定的工作值，达到恒压止血的最佳效果。1临床资料2004年4月～2006年3月，我们使用电脑气压式止血带配合骨科四肢手术3410例病人，3462个肢体。其中上肢手术1180例，下肢手术2230例；最小年龄11个月，最大年龄79岁。麻醉方法：上肢为臂丛神经阻滞，下肢为椎管内麻醉，小儿需氯胺酮辅助。2电脑气压式止血带的构造2．1定时定压装置装有可视的时间和压力设定表，以及工作时间和剩余时间动态显示表，便于术者、麻醉师、护士随时观察和记录。

　　有计时报警系统，剩余10、内蒙古医学杂志2007年第39卷第5期6375、1时分别自动报警，提醒操作者做好准备。

　　工作时间结束自动放气，放气速度缓慢而均匀，每隔3有1次短暂停顿。2．2气囊止血带每台仪器配有大中小3种型号的气囊带，大号适用于成人下肢，中号适用于上肢和较细的下肢，小号适用于儿童的上肢和特瘦的肢体。

　　2．3其它配件电源线、固定于支架上的金属篮筐(盛放各种型号的气囊带、衬垫物、固定带等)。

　　3操作方法使用前首先检查仪器各部件是否完好无损，接好电源，检查各按钮是否能正常工作，压力和时间读数是否准确。气囊带是否漏气。选择合适的气囊带，缠绕在预手术的肢体上，一般选择肌肉丰厚的部位，上臂的中上13，大腿的中上13处，可避免血管神经的损伤；为防止压伤应用棉布或纱布衬垫在相应部位，将气囊带平整而均匀地缠绕在肢体上，网通网游之后再用绷带缠绕2～3周，起到加固和防脱作用。松紧度要适宜，以伸进一手指为最佳，过紧易导致肢体损伤，过松则达不到良好的止血效果。将气囊带的充气导管与止血仪紧密连接，设定各项参数，包括保险压力、工作压力、工作时间。

　　一般情况下成人上肢压力为33～40．(250～300)，时间为60；下肢压力为66．7～80．(500～600)，时间为60，最长可延至90；儿童及瘦弱病人应酌情降低压力和时间，过于肥胖者可适当提高压力，但最高上肢不可超过50，下肢不可超过80。

　　准备充气前，先由术者将患肢抬高数分钟，再用手挤压肌肉驱血或用驱血带从远端向近端加压缠绕进行驱血，一切准备就绪，巡回护士启动充气按钮，达到预定压力将自动停止充气，仪器自动记录时间，以倒计时形式显示。5体会通过结果观察，电脑气压止血带与过去的普通止血带相比具有很多的优点：①设备精巧，操作简单，易学易用，压力精确，计时准确，各项参数随手术的进行呈动态显示，便于观察和记录；②计时报警系统，及时提醒手术人员加快手术速度或提早做好放气前的准备工作传奇之；③根传奇游戏据手术需要，可随时调节压力和时间，无需放气再充气。④放气时压力每下降3，就出现一次短暂停顿，因此放气速度缓慢均匀，血液逐渐流向肢体，大大降低了止血带休克的发生率。

　　⑤止血带可始终维持设定的压力，如有漏气，仪器会自动充气补充压力，保持恒定值。

　　尽管电脑止血带有诸多优点，但是和普通止血带一样仍然存在一定的危险性，所以必须严格掌握操作方法，使用时间和压力不可随意违反常规。如果手术时间较长，一个时限不能完成时，应将纱布填塞伤加压止血，彻底放气后间隔1011，再重新抬高患肢或驱血后充气，设定时限应低于前1次。手术结束后，待气囊内气体完全放尽再拆除止血带，不可急于求成，带气拆除，第一容易损坏仪器的灵敏度，第二容易导致大量血流涌入肢体，回心血量减少而出现“止血带休克”。为避免止血带休克的发生，放气前加快输液速度或输血，提早补充足够的血容量。

　　掌握使用止血带的适应证，己知患有血管疾病或循环不良的患者不宜使用止血带，肢体肿瘤或感染病灶清除术的患者，禁止使用驱血带，直接充气加压即可。手术结束，取下止血带，检查病人肢体血运情况，观察有无神经受损，局部皮肤有无水泡，按摩止血带部位促进血液循环。经过对2400多例病人术中使用电脑止血带的观察，无1例出现任何并发症。

　　电脑止血带使用后，做好清洁和保养工作，由专职的机械维修师定期进行检修，确保性能良好，以免影响使用。

　　4结果观察[1]对2410例病人2452个肢体使用电脑气压式止血带效果进行观察，止血彻底，术野清晰，手术进展顺利，仪器运转正常，气囊带无漏气现象，压力精确，时间掌握严格，术后无1例发生肌肉血管神经副损伤，局部皮肤无水泡形成，肢体未出现骨筋膜室综合征2。

　　[参考文献]张贵春．止血带及其副损伤[]．实用医药杂志，2003，20(1)：65．张爱华，张静．止血带并发症的研究及其护理进展[]，护理研究，2004，18(1)：13．[收稿日期]2006一04?1[作者简介]夏瑞莲(1965一)，女，辽宁省建平县人。大专学历，主管护师。电脑气压式止血带在骨科手术中的应用作者对于传奇：夏瑞莲，蒋文英，李彩霞作者单位：内蒙古医学院第二附属医院手术室,内蒙古,呼和浩特,010030刊名：内蒙古医学杂志英文刊名：年，卷(期)：2007,39(5)参考文献(2条)1.张贵春止血带及其副损伤[期刊论文]-实用医药杂志2003(01)2.张爱华;张静止血带并发症的研究及其护理进展[期刊论文]-护理研究2004(01)。